令和    年   月   日
お得意様:各月末に郵送にて請求書をお送りいたします。
新規の方:ゆうちょ銀行先払いか代金引換(手数料別途)になります。 当方でご注文を確認しましたら、送料を含めた合計金額をFAXでご連絡いたしますので、ご連絡先をご記入下さい。
  ※右からお選びください。 (1・ご新規様  2・いままでにご利用のあるお得意様)
  ※ご新規様の場合 お支払い方法をご指定ください。 (1・ゆうちょ銀行先払い  2・代金引換)
  
   請求先の方のお名前:                     

       FAX:
ご依頼主様 お届け先(発送先)





               様




               様

品種名           商品名 中箱・大箱・B級品 (       個入り)     箱

【ご要望】 

ご依頼主様 お届け先(発送先)





               様




               様

品種名           商品名 中箱・大箱・B級品 (       個入り)     箱

【ご要望】 

ご依頼主様 お届け先(発送先)





               様




               様

品種名           商品名 中箱・大箱・B級品 (       個入り)     箱

【ご要望】

★以前にご利用いただいた方で、ご住所等に変更がなければ、お名前と電話番号だけの
  ご記入でも結構でございます。      佐藤果樹園  FAX 024-583-5958